文 | 辛穎

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編 | 孫愛民

圖/pixabay

進入8月份以來，廣西、安徽、海南等地陸續(xù)公布新動態(tài)，能夠醫(yī)保報銷的藥店數(shù)量仍在增加。

自實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌以來，藥店行業(yè)在半年前迎來了最大的政策利好。2023年2月15日，國家醫(yī)保局發(fā)文鼓勵將藥店納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時指出，定點零售藥店可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點基層醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。

這意味著，家門口的藥店買藥不僅可以醫(yī)保報銷，而且報銷比例還比大家常去的大三甲醫(yī)院更高。

藥店老板們最為期待的場景，是大量患者能帶著從醫(yī)院開出的處方來買藥，但現(xiàn)實總是比理想骨感。藥店老板們越發(fā)意識到，想從職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的利好政策中直接賺大錢沒有想象中那么容易。

據(jù)中康科技副總裁李俊國觀察，藥店業(yè)在上半年并沒有感受到明顯的處方流轉(zhuǎn)增加，即便在專門將藥店納入處方流轉(zhuǎn)平臺的地區(qū)，也是“從等級醫(yī)院流到社區(qū)醫(yī)院了，跟藥店沒啥關(guān)系，這種情況具有普遍性”。

近日舉辦的第十六屆西普會——中國健康產(chǎn)業(yè)（國際）生態(tài)大會上，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策也成為醫(yī)藥零售界熱議的高頻詞。

在處方流出難的既定情況下，藥店還能如何最大化的享受到新政策的利好呢？

進入門診統(tǒng)籌后，拼處方

據(jù)藥店通數(shù)據(jù)，目前全國有近60萬家藥店門店，其中醫(yī)保定點藥店約占70%，在這些藥店可以用醫(yī)?？ㄖ袀€人賬戶的錢買藥。

但要享受醫(yī)保報銷，正式納入門診統(tǒng)籌的藥店數(shù)量可能還不到十分之一。對不少藥店來說，能否納入門診統(tǒng)籌，一定程度上關(guān)乎生死。

“進去（門診統(tǒng)籌）之后就是星辰大海，進不去就要慢慢地衰弱?！痹谏綎|信宏仁醫(yī)藥連鎖有限公司董事長張超看來，門診統(tǒng)籌就是藥店的生死門檻。

據(jù)醫(yī)藥行業(yè)政策專家張自然不完全統(tǒng)計，到6月中旬時，全國約有18省4萬多家藥店已納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理。其中，湖北納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理的藥店最多，也是唯一過萬家的省份，達10032家。江西的覆蓋面最廣，有8694家，占全省藥店的62%。

爭取拿到醫(yī)保門診統(tǒng)籌的資格，合規(guī)做的好的藥店更受青睞。如河南省在選定門診統(tǒng)籌藥店時，已經(jīng)醫(yī)保審核過的雙通道藥房就成為首批試點藥店。

“雙通道藥店就是加分項，要把（試點）的優(yōu)勢發(fā)揮好，能夠通過后續(xù)的管理服務(wù)留住患者是最關(guān)鍵的?！焙幽蠞櫤?4小時醫(yī)藥連鎖有限公司總經(jīng)理潘琦說。

大多地區(qū)仍處在政策落地的調(diào)整期。

據(jù)一家西南地區(qū)藥店的負責人介紹，“（政策）剛出臺時我們很被動，要求一周內(nèi)就搞定，所以一開始刷醫(yī)?？ㄊ怯行┗靵y的，后來又趕忙要應(yīng)對檢查?！?/p>

廣州醫(yī)藥大藥房在8月初時，還在進行門診統(tǒng)籌醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)?！艾F(xiàn)在處方流轉(zhuǎn)的過程中遇到各種小bug。”據(jù)該公司總經(jīng)理程震介紹，廣東是第一個全部切換到國家醫(yī)保信息系統(tǒng)的省份，過去的系統(tǒng)全部要推翻重做，“一開始也沒有預(yù)想到如此復(fù)雜?！?/p>

準入后的下一步就是獲得處方，越來越多的地區(qū)將藥店納入處方流轉(zhuǎn)到平臺。2023年2月，大連市著手建立基層醫(yī)療機構(gòu)處方流轉(zhuǎn)機制，并確定了1430家處方流轉(zhuǎn)定點藥店。截至8月6日，海南省也有19家定點零售藥店上線使用電子處方流轉(zhuǎn)功能。

然而，處方外流沒有行業(yè)預(yù)期的那樣快，與其坐等政策紅利，不少藥店選擇主動出擊，應(yīng)對方式之一便是：自建診所并申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，掌握處方權(quán)。

益豐藥房2022年報顯示，共實施19起同行業(yè)并購?fù)顿Y，其中有3起涉及診所業(yè)務(wù)；截至2022年底，健之佳醫(yī)藥公司也已擁有3家直營中醫(yī)診所、5家直營社區(qū)診所、1家直營體檢中心。

線下診所成本高、覆蓋范圍有限，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方流轉(zhuǎn)更受期待，但也面對更謹慎的監(jiān)管態(tài)勢。如貴州的醫(yī)保統(tǒng)籌不認可外地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的處方，監(jiān)管部門的顧慮是醫(yī)院與醫(yī)生均不在本地，難以監(jiān)管。

貴州一品藥業(yè)連鎖有限公司董事長夏江就干脆選擇在當?shù)亻_互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，“又是醫(yī)保定點，醫(yī)院、醫(yī)生也可以監(jiān)管到，我們下一步就是打通醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)平臺的接口問題?！?/p>

“其實政府也不知道怎么做，這時溝通和信任很重要，主動給監(jiān)管部門安全感?！睋?jù)張超分析，“醫(yī)保部門最在乎的就是處方、價格、結(jié)算、額度四個維度。想要抓住機會，一定要跟當?shù)氐尼t(yī)保部門積極協(xié)調(diào)推動，讓他們放心?！?/strong>

難掙錢的雙刃劍

對納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌，藥店最大的期待就是帶來流量，實在難以談及利潤。不少藥店的業(yè)務(wù)負責人達成共識：一定不要想在醫(yī)保統(tǒng)籌上賺大錢。

如貴陽貴安在2月發(fā)布的文件要求，門診保障定點藥店原則上通過國家醫(yī)保藥品集中采購平臺采購藥品，銷售價格不得高于集采平臺掛網(wǎng)價格。

這就意味著藥店銷售醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥品的售價和醫(yī)院一樣，執(zhí)行零差價，即進貨價和銷售價一致。在藥店納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，貴州一品曾主動向醫(yī)保局爭取藥品在進價基礎(chǔ)上，加價15%，得到的答復(fù)是：“沒有加價政策了，只能零差價銷售?！?/p>

夏江曾估算，如果相應(yīng)的藥品調(diào)整到和醫(yī)院相同的價，“我們一年要比以前少賺7千萬?！?/p>

有些地區(qū)雖然政策給了空間，但市場競爭同樣要壓價。廣州醫(yī)保為納入門診統(tǒng)籌的藥店，留存了15%的加價空間，“但實際情況是，因為行業(yè)內(nèi)卷競爭激烈，藥店都主動采取零差價?！背陶鹬毖?，每個醫(yī)保定點藥店要配備兩個藥劑師，這些增加的成本都要自己承擔。

成本不止于此。一位藥店負責人介紹，根據(jù)和醫(yī)保局的協(xié)議約定，醫(yī)保雙通道藥店45天回款，但執(zhí)行中通常要60天回款，碰到醫(yī)共體建設(shè)整體系統(tǒng)調(diào)整這樣的特殊情況，回款期達到半年，“我們最大的一家藥店，一個月就是1000多萬元的庫存，資金壓力很大”。

過去，藥店行業(yè)常用的一種經(jīng)營手段就是，提供負毛利的常用藥用于吸引顧客，搭配銷售高毛利的藥品，如中藥、保健品等。

新政策下，藥店擔心的是，降價后并沒有帶來引流的收益，賠了夫人又折兵。

一個好的勢頭是，制藥企業(yè)已經(jīng)開始重視零售藥店業(yè)務(wù)，很多以往只為院內(nèi)市場提供的產(chǎn)品，開始向藥店零售端鋪貨。

天士力醫(yī)藥集團OTC分公司總經(jīng)理李江山就旗下業(yè)務(wù)預(yù)測，到2028年—2029年，零售市場將要超過醫(yī)療市場，而其中最主要的部門就在慢病市場。

從流量到利潤

慢病領(lǐng)域是未來最大的市場，向來掌握著藥店的流量密碼。按照市場預(yù)期，納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌會明顯刺激藥店的慢病流量，對藥店來說，如何服務(wù)好慢病市場、留住病人至關(guān)重要。

今年上半年，貴州一品藥業(yè)連鎖公司整體的銷售數(shù)據(jù)比預(yù)期低了8個百分點，但是慢病業(yè)績的數(shù)據(jù)最漂亮。據(jù)該公司慢病項目總監(jiān)鄧楊成介紹，受到納入醫(yī)保統(tǒng)籌的影響，上半年慢病體系客單價下滑了2.54元，但是銷售增加了6600萬元，毛利額也增加了1571.4萬元，到店消費人數(shù)增加了11.8萬人。

多位藥店負責人在西普會上提及，未來只有做好慢病管理，把顧客流在門店這個機會，如果因為醫(yī)保個人賬戶的錢減少，顧客回流到醫(yī)院，那就沒有機會了。

想要留住慢病患者并不容易，低毛利的慢病藥和高毛利產(chǎn)品之間連帶率低，幾乎成為所有連鎖藥店的痛點。

阿斯利康中國零售負責人李白楊提到，在近日的一項行業(yè)調(diào)研中，在醫(yī)院、藥店、診所、社康、O2O等所有線下渠道購藥過程中，藥店渠道的體驗感受是最差的，原因之一就在于會有一些高毛利率的替換或者是推薦讓患者感受不好的產(chǎn)品。

在一些藥店組織的患者教育活動中，因藥店快速銷售意圖明顯，不少顧客產(chǎn)生強烈的排斥，不愿再次參加。

會員管理是早期增加慢病患者粘性的方式。各大連鎖藥店較早就開始推行，至2019年，益豐、一心堂、老百姓三家連鎖的會員人數(shù)分別為3693萬人、2000萬人、1616萬人。

一些藥店還嘗試了增加提醒“患者自測”、開展如病友會和居家照護、創(chuàng)傷管理等服務(wù)。

可大多數(shù)藥店能夠為慢病新增的投入有限，呈現(xiàn)的效果就是，一面是增加的管理成本，另一面是藥店人員對對慢病管理的專業(yè)能力仍然不足，如腫瘤的患者和糖尿病的患者是在多少天用藥開始進行隨訪等專業(yè)問題都是空白。

在所有新手段產(chǎn)生效果前，如何維持投入的持續(xù)增加？漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司副總裁隋熠提出，直接建議增加付費服務(wù)。如服務(wù)健康包，包括線上處方、1V1服務(wù)、用藥提醒、居家招呼等；健康監(jiān)測包，包括健康監(jiān)測、體檢、報告解讀、篩查、體質(zhì)檢測等。

人工智能技術(shù)的發(fā)展，也為藥店慢病患者管理降低成本提供了更多的可能性。鄧楊成提及，應(yīng)用智能化進行管理可以大大提升效率，減輕壓力。

政策制定者、監(jiān)管者與行業(yè)還在適應(yīng)新政策下的管理流程與風險把控，藥店們要做的是主動調(diào)整自身、提高服務(wù)質(zhì)量、增加便民業(yè)務(wù)，同時做好成本管理，在等待更大的紅利綻放。

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